Pengajuan Keberatan Informasi | Pengajuan Keberatan

Nama Pendaftaran Pemohon Informasi *

Tujuan Penggunaan Informasi *

** Identitas kuasa pemohon diisi jika ada kuasa pemohonnya dan melampirkan surat kuasa.

*** Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.

Nama Pemohon *

Alamat Pemohon *

Pekerjaan Pemohon *

Nomor Telepon Pemohon *

Email Pemohon *

** Identitas kuasa pemohon diisi jika ada kuasa pemohonnya dan melampirkan surat kuasa.

*** Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.

Nama Kuasa Pemohon *

Alamat Kuasa Pemohon *

Nomor Telepon Kuasa Pemohon *

** Identitas kuasa pemohon diisi jika ada kuasa pemohonnya dan melampirkan surat kuasa.

*** Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.

Permohonan informasi ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan informasi tidak ditanggapi

Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

Permintaan informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Kasus Posisi *

** Identitas kuasa pemohon diisi jika ada kuasa pemohonnya dan melampirkan surat kuasa.

*** Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.

Nama Pendaftaran Pemohon
Tujuan Penggunaan Informasi

Alasan Pengajuan Keberatan
Kasus Posisi

** Identitas kuasa pemohon diisi jika ada kuasa pemohonnya dan melampirkan surat kuasa.

*** Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.